【摘要】
该患者为IgA肾病，血肌酐升高。患者以间断尿中泡沫伴肉眼血尿，眼睑浮肿，面色晦暗等为主要症状。中医诊断 慢肾风（湿邪内阻，气虚血瘀证）。西医诊断 IgA肾病（Lee分级 Ⅳ级）。干预措施 治疗以利湿补气，活血通脉为主。疗效转归 患者经过4个月治疗后尿蛋白明显下降、血肌酐恢复正常。
【关键词】
IgA肾病; 慢肾风; 湿邪内阻; 气虚血瘀
【适合阅读专业】
中医内科学; 肾脏病学
临床资料
一 、病史资料
1. 一般信息
刘某，男，72岁，初次就诊于2018年5月24日。
2.病史
主诉：间断尿中泡沫伴肉眼血尿10年，血肌酐升高1年。
现病史：患者2008年感冒后出现尿中泡沫及肉眼血尿，就诊于当地医院，查尿常规示潜血及蛋白阳性，于当地服用中药后肉眼血尿消失，但潜血及蛋白仍阳性，2017年6月患者因尿中泡沫较前明显增加就诊于当地医院，查尿潜血（+），蛋白（4+），肌酐125 μmol/L，24小时尿蛋白定量：6.37 g/24 h。行肾穿刺活检，诊断为”IgA肾病（Lee分级 Ⅳ级）”，予泼尼松55 mg每日一次，环磷酰胺100 mg每日一次起始治疗。
刻下症：尿中泡沫伴肉眼血尿，肌酐升高，面色晦暗，周身关节酸胀沉重，疲乏倦怠，时有腰酸、腹胀，双眼干涩，口干口苦，纳可，眠差，入睡困难，多梦，大便1~2日一行，质干，小便可。眼皮浮肿，舌暗红，舌体胖，苔腻有裂纹，脉细数，沉按弦滑。
二、辅助检查
2017年6月7日：24 h尿蛋白定量：6.37 g/d
2017年6月7日：尿常规：尿潜血（+），蛋白（4+）
2017年6月7日：血肌酐：125 μmol/L
2017年6月18日：肾脏穿刺活检：IgA肾病（Lee分级 Ⅳ级）
三、中西医诊断与诊断依据
1.中医诊断
慢肾风：湿邪内阻、气虚血瘀证。
2.西医诊断
IgA肾病（Lee分级 Ⅳ级）。
四、干预措施
治法：利湿补气、活血通脉。
处方：羌活30 g，益智仁10 g，灵芝30 g，红景天15 g，丹参30 g，赤芍20 g，牡丹皮20 g，川芎10 g，猪苓30 g，生甘草10 g。草药28剂，水煎，每日一剂，早晚分服。
调护：清淡饮食，少食肉类，忌食辛辣，心情愉快，轻缓运动。
五、疗效转归
二诊：2018年6月21日。患者服前方后双眼干涩，晨起疲劳感，腰酸腹胀，眼睑浮肿，口干口苦等症状已无，复查肌酐：86 μmol/L，24小时尿蛋白定量：1.02g/24h。纳眠可，夜尿1次，小便正常，大便日一行，舌暗红而胖，苔薄腻脉沉。处方：生黄芪30 g，当归10 g，太子参20 g，灵芝20 g，丹参30 g，红景天15 g，猪苓30 g，茯苓30 g，玉米须30 g。煎服法同上。
后继以上方加减治疗2个月，肌酐维持在60~80 μmol/L，24小时尿蛋白定量维持在120 mg/24 h上下。随访患者1年，病情稳定未复发。
临证体会
IgA肾病是临床常见疾病，其可见血尿、腰痛、乏力、蛋白尿、水肿等多种症状，随着疾病的逐渐进展，本病晚期也可出现肾衰竭。
本案患者有关节酸胀沉重、疲乏倦怠、舌暗苔腻等湿邪、血瘀、气虚多种表现，故当利湿以畅气机、布津液，通活血脉以散瘀结，补气以固护肾脏功能。综合四诊，患者口干、便干、脉细数、舌有裂纹等症状并非阴虚，实为湿邪内阻，津液不布。故重用羌活，羌活味辛、苦，《素问·脏气法时论》有“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也”的表述，年老体衰肾脏气化不行，津液不得布散，以辛味药可通达气机，宣发腠理，布散津液。《金匮要略》中“腰以上肿，当发汗乃愈”，羌活可布散津液、通调气机，发汗疗眼睑之浮肿；益智仁性温，归脾、肾二经，有健脾、温肾、固摄之功，补中有收，现代药理证明其可降低尿蛋白含量，羌活与益智仁相配，一收一散，发汗而不伤正，固肾而不敛邪，同时加猪苓水血并治，活血利湿，调护肾脏功能。患者疲乏倦怠，故以灵芝、红景天补气培元，配合川芎益气活血。二诊苔由腻转为薄腻，湿邪渐祛，故用补血二丹汤加太子参、灵芝、红景天调节免疫功能，猪苓、茯苓、玉米须等利水之品以达善后固本之用。
本案治疗中，吕老师借鉴现代药理成果总结临床经验，重用羌活、益智仁，保护垂体—肾上腺系统及神经系统，现代药理证明羌活有肾上腺皮质激素样作用，可以辅助激素减量，避免减药反应及肾上腺皮质功能衰退。后长期对患者进行随访，取得了满意的疗效。
文章来源
中国中医药临床案例成果库-国医大师案例集
https://cccl-tcm.cacm.org.cn/subPoolArticle?index=-1&subId=8&lang=zh
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